Колено прыгуна - травма, вызванная перегрузками, возникающая в месте крепления надколенного сухожилия к нижнему краю надколенной чашечки. Надколенное сухожилие / связка соединяет надколенную чашечку с большеберцовой костью. Это сухожилие отличается большой прочностью и позволяет группе четырехглавых мышц выпрямлять голень. Четырехглавые мышцы активно выпрямляют колено в прыжке для отталкивания человека от поверхности. а также служат для стабилизации при приземлении. Таким образом, нет ничего удивительного в том, что травмы, связанные с перегрузками, чаще всего происходят во время прыжков и занятия интервальными видами спорта, такими, как волейбол, гандбол, корфбол, кроме того, высока вероятность таких травм в футболе, теннисе, хоккее с мячом, а также в легкой атлетике.
> Этиология
Перегрузка надколенного сухожилия чаще всего возникает при прыжках и во воемя тяжелых силовых тренировок нижних конечностей у атлетов в возрасте 15-35 лет. Пик нагрузки на крепление надколенного сухожилия приходится на момент приземления на одну ногу. Более того, спортсмены, которые дают активные нагрузки на коленный сустав, например, в видах спорта, предполагающих изменение направления и прыгательные движения, подвержены большем риску синдрома колена прыгуна. Постоянная нагрузка, микроразрывы и ухудшение выработки коллагена могут отразиться на состоянии сухожилия. Иными факторам возникновения, упоминаемыми в специальной литературе, являются укорочение группы четырехглавых мышц и избыточный вес. Свою роль в появлении неправильной нагрузки на надколенное сухожилие и формирование пателлярной тендинопатии, а также спещений (деформация коленных суставов или плоскостопие) могут также сыграть недостаточная гибкость ахилловых сухожилий и четырехглавых мышц.
> Симптомы
Атлеты. страдающие синдромом колена прыгуна. имеют следующие жалобы:
- Область болевых и болезненных ощущений точечно распределена по поврежденной части связки.
- Локальные боли на передней и задней сторонах надколенной чашечки при нажатии или пальпации.
- Болевые ощущения и тугоподвижность после напряжения.
- Боль при контакте с четыреглавыми мышцами.
- Быстрые движения, вызванные долговременным нахождением в одном статичном положении (сидячем или стоячем).
> Диагноз
Консультация с медицинским специалистом (доктором или физиотерапевтом) дает следующие результаты: Поврежденная часть сухожилия может иметь меньшую толщину по сравнению с незатронутой стороной.
- Иногда вокруг зоны болевых ощущений образуется небольшая опухоль.
- Иногда наблюдается снижение функции медиальной широкой косой мышцы бедра.
- Боль, провоцируемая активными упражнениями, такими, как приседания, выпады и, особенно, выпрямлением колена с усилием из максимально согнутого положения травмированной голени.
Дополнительные исследования: исследование УЗИ или МРТ могут помочь выявить дегенерацию или очаговые поражения надколенной чашечки.
> Тяжесть
Боль, причиняемую при физической активности и занятиях спортом, можно классифицировать по 4 степеням, от легкой до тяжелой.
- Степень 1: Боль возникает только после тренировки.
- Степень 2: Боль ощущается до и во время тренировки, однако, ее интенсивность снижается после разогрева.
- Степень 3: Боль при активности, не дающая проводить тренировки или выкладываться.
- Степень 4: Боль при ежедневной активности, которая может усиливаться или оставаться на прежнем уровне.
> Терапия
Рекомендуются две модели лечения: консервативное (нехирургическое) лечение и хирургическое лечение.
А - консервативное лечение
К нему обращаются изначально, после диагностирования пателлярной тендонопатии. Внимание обращается на недопущение перегрузок. Лечение зависит от степени травмы.
Степень 1:
- Продолжение тренировки с применением льда или охлаждающих средств после каждой тренировки или матча. Местное применение ледяного массажа (лучше, чем использования пакетов со льдом) в болевой точке сухожилия в течение 10-15 минут для сокращения интенсивности боли и снятия воспаления.
- Используйте тейп на подколенную чашечку (полукруглый) или ортез на коленную чашечку, налагаемый на половину хода подколенного сухожилия.
- Обратитесь к спортивному врачу или терапевту, использующим методы растирания в продольном (поперечном) направлениях за консультацией по восстановлению.
- В общем рекомендуется пройти программу эксцентричного укрепления.
Степень 2:
- Внесите изменения в тренировки для сокращения нагрузки на сухожилие. Прекратите прыжки или рывковые движения, при необходимости, замените их на равномерный бег, плавание или аква-аэробику.
- Избегайте повторяющихся сгибательных и разгибательных движений колена.
- Обратитесь к спортивному врачу или терапевту, использующим методы растирания в продольном (поперечном) направлениях за консультацией по восстановлению.
Степень 3:
- Полностью откажитесь от увеличения нагрузки.
- Замените такие тренировки на плавание \ бег в воде (если позволяет степень боли).
- Обратитесь к спортивному врачу или терапевту, использующим методы растирания в продольном (поперечном) направлениях за консультацией по восстановлению.
Степень 4:
- Откажитесь от спортивной активности на долгий период времени (как минимум, на 3 месяца!).
- Обратитесь к спортивному врачу или терапевту, использующим методы растирания в продольном (поперечном) направлениях при пателлярной тенинопатии за консультацией по восстановлению.
- Если колено не восстанавливается, обратитесь к хирургу-ортопеду, поскольку может понадобиться хирургическое вмешательство.
Вне зависимости от степени повреждения можно сказать следующее:
- Программа укрепления четырехглавых мышц способствует, в частности, эксцентрическому укреплению. Такие упражнения оказывают влияние на работу мышц, позволяя им растягиваться, и предназначены для ускорения лечения тендинопатии.
- Укрепление мышц или иная силовая нагрузка на несущие группы мышц, такие, как икроножные мышцы, позволит снизить нагрузку на подколенное сухожилие.
- Врач может прописать прием противовоспалительных средств, например, Ибупрофена. Необходимо избегать местного введения стероидов.
- Новым и эффективным методом лечения может оказаться экстракорпоральная шоковая волновая терапия.
В - Хирургическое лечение
В обычных условиях является крайней мерой. До сегодняшнего дня собрано немного убедительных доказательств в поддержку применения хирургических методов при консервативном лечении пателлярной тендинопатии. Хирургическое вмешательство включает в себя иссечение травмированной области сухожилия или латеральное иссечение, при котором осуществляются небольшие надрезы на той стороны сухожилия, которая берет на себя нагрузку средней трети. После хирургической операции обычно рекомендуют пройти интенсивную восстановительную программу. В частности, эксцентрические укрепляющие упражнения могут помочь в стимулировании выздоровления.
> Ортезы
Ортез на коленную чашечку сокращает нагрузку на сухожилие в месте прикрепления, распределяя нагрузку посредством ребер жесткой подкладки (подушки) на коленное сухожилие и нижний край коленной чашечки. Наложите ортез на коленную чашечку под надколенную чашечку на подколенное сухожилие. Применение на травмированном колене - без нагрузки и под небольшим углом (20 градусов).
> Спорные вопросы
- Продолжать ли заниматься такими упражнениями, как прыжки, если они причиняют боль. Нет! Не игнорируйте проблему, иначе она усугубится.
- Тейп и ортез ослабляют активные стабилизаторы колена. Нет, оба приспособления предназначены для восстановления, а также используются для предотвращения появления повторных жалоб без негативных последствий для мышечной системы.
> Предотвращение
Предотвращение таких травм, связанных с перегрузками, включает в себя:
- Тренировки, направленные на укрепление отводящих мышц, включая абдоминальные мышцы, ахилловы сухожилия и икроножные мышцы.
- Упражнения на растягивание медиальных широких косых мышц бедра и ахилловых сухожилий.
- Использование качественной спортивной и ежедневной обуви с изготовленными по индивидуальному заказу супинаторами.
- Не допускать появление избыточного веса.
> Выводы
- Ввиду многократных повторяющихся высоких нагрузок на подколенное сухожилие во время бега или прыжков колено прыгуна характеризуется резкими обратными движениями четырехглавых мышц.
- После занятий спортом и упражнений появляются болевые ощущения, которые при усугублении проблемы могут появляться при обычной физической активности.
- Восстановление занимает долгий период времени и проходит неравномерно, поскольку на процесс влияет множество этиологических факторов, некоторые из которых трудно спрогнозировать.
- Применение тейпа или ортеза позволит ослабить силы тракции, действующие на нижний край подколенной чашечки.
Профессор Доктор Ф.Я.Г. Бакс, член медицинского комитета Королевской Нидерландской федерации корфбола), спортивный врач